60例闭塞性脑血管疾病疗效分析内蒙占中蒙医院丁淑英整理我科中西医结合治疗闭塞性脑血管疾病十年余。本文仅就近四年收治的60例急性期和恢复期的脑血管疾病疗效作一分析。一、一般资料60例患者，男性46，女性14。年龄最大79岁，最，j、33岁，平均年龄59，8岁。其中左侧瘫26例，右侧瘫34例。偏瘫伴语言障碍的36人，单纯语言障碍的2例。原有高血压病者47人，其中高血压脑病2例，高血压合并冠心病13例，冠心病5例，充血性心肌病栓脱落引起栓塞者一例，只有?例为单纯性脑血栓形成。60例约有三分之一患高脂蛋白血症。按中医辨证分证标准属中络者2例，中经者55例，中腑2例，中脏一例。中经络者属肝阳暴亢风火上扰者11例，风痰瘀血痹阻脉络18例，气虚血瘀28例，中脏腑属风火上扰清窍者3例。患者舌象，病初舌质紫暗者45例，约占3／4。二、诊断每日静滴维脑路通400毫克，低分子右旋糖酐250＼500毫升。3、中医辩证治疗组：另8例恢复期病人单纯使用中药。中医辨证分型治疗力·为：1、肝阳暴亢凤火上扰者先用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。2、风痰瘀血痹阻脉络者田温胆汤加减。3、气虚血瘀者用补阳还乜汤加味，4、中脏腑风火上扰清窍者，能眼荮者川安官’卜黄丸清热开窍。急性期偏瘫伴语言障碍者除刚上述方剂外并与解语廾或李正散合用。急性症状消除后，患者均改朋补阳还五汤加味(黄芪]00克、当归15克、桃仁12克、地龙20克、赤芍15克、川芎15克、千年鲢15克、桑枝15克，葛根30克，丝瓜络]0克)。四、治疗结果(见表)1、通过病史，临床症状，体征分析，少-数不能确诊者作腰穿确诊。2、中医诊断分证标准，按1983年全国中医内科学会中风病诊断、疗效评定标准确定。三，治疗方法 l、中药加尿激酶组：属急性期的17例先用尿激酶3—4万单位，加入低分子右旋糖酐250毫升静滴3＼5天，然后静淌维脑路通每日400毫克加入低分子右旋糖酐250＼500毫升中，治疗一疗程(每疗程3周)。2、中药加维脑路通组：恢复期的S3例，治疗结果由表可见三纽．的总有效率均在90％以上，尿激酶组卧显效高于维脑路通组和中药组。经统计学处理，用尿激酶纽和维脑路题组两者显效率的比较，佰为4。57，大于3，55，故有极显著性差异，而维脑路通组和中药组比较两者无论显效组和有效组比较均无统计学 s99s4；ee意义，五、讨论1、本组使用尿激酶主要是小剂量静脉给药，仅有3例在发病24小时内使用大剂量快速静脉滴注(尿激酶20万单位加706代血浆或低分子右旋糖酐100毫升，1小时左右滴完，每天二次，共3—4天。)结果，2例在一周内肢体恢复活动，一例因有出血倾向而停用。可见大剂量尿激酶治疗，虽然效果好而快，但有出血可能，用尿激酶组一例恶化死亡是由于合并肺部感染和电解质紊乱。2、早期应用尿激酶：我们体会早期应用尿激酶治疗闭塞性脑．血管病较单用维脑路通和中药效果好，‘l’据动物和临床经验表明：梗塞再灌注仅在缺血发生的早期是有了；；?。、2’潘映福等报导日本学者荒木认为川；、剂量尿激酶全身用药对脑梗塞取得疗效与其说是血栓溶解，不如说是阻碍了血栓的发展，使梗塞部位的微循环改善，促进了侧枝循环。尿激酶和链激酶其作用机制相似，c9，急性心肌梗塞症状发作后12小时内静脉滴注链激酶死亡率显著降低(4组pGO，01、一组 p<0．05)，症状发作后3小时内早期给予者更为有利。有利于栓子溶解和闭塞血管的再迩，也可以促进侧枝循环。兴些茔巡3、不同病期使用不同药物治疗：急性期吱用尿激酶或链激酶，恢复期和后遗症期应用维脑路通和益气活血屿中药以改善末梢循环，活血祛瘀通络，改善梗塞区及其周围组织的血液供给，促进侧枝循环的建立。采用中西医结合综合治疗效果较好。4卜：；：砠60例患者，其中舌质紫暗者45例，证型以气虚血瘀者最多为28例，说明中风病主要表现为血瘀，恢复期和后遗症期主要力气噬血瘀，故本组在治疗中无论急性期或恢复期灼病人均注意使用活血药或破血药，尤其恢复期的均投以益气活血通络的补阳还五汤加昧(方剂组成如前述)，方中重用黄苌大补元气长肌肉，地龙、葛根化瘀通络且有扩张血管作用，再加千年健、桑枝、丝瓜络以强筋骨通脉络，治疗后取得了较好效果。参考资料1、国外医学心血管分册1984、第1期Pil02、ClrculeationVol‘9No5May、潘映福等尿激酶对血管闭塞性疾病的治疗北京医学1981年第3卷第1期P324、1983年全国内科学会中风病诊断，疗效评定标准(试行)～全国中医内科学会5、北京中医学院学报1984第1期

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